FORMULAIRE D’INSCRIPTION COMME MEMBRE EFFECTIF DU BCLAS
 

Le montant de l’inscription pour 2008 s’élève à € 30,00 et est payable, avec la mention de votre nom et de votre firme, au numéro de compte 210-0669528-86 du BCLAS (depuis l’étranger: code IBAN: BE78 2100 6695 2886 et code BIC: GEBABEBB).  En cas de règlement de plusieures inscriptions: comme il n’y a pas  suffisamment de place pour mentionner tous les noms, prière d’envoyer par e-mail les noms des personnes pour lesquels le paiement fait office, le nom de votre entreprise et le montant du virement (pour référence) à admin@bclas.org.  Merci.

En principe nous n’établissons  pas de facture.  En cochant la case correspondante en bas de ce formulaire, vous pouvez toutefois demander un reçu. Si une facture est indispensable, veuillez adresser votre demande à admin@bclas.org.  Par facture, un supplément de 5 Euros pour frais d’administration sera appliqué.

 
Nom*    
Prénoms*    
       
Domicile*    
Code postal*    
Localité*    
Pays*    
       
Travaillant à    
Fonction    
Téléphone    
GSM    
Fax    
email (1)    
Adresse de contact    
Localité    
Code Postal    
Pays    
Téléphone  2 (2)     
GSM 2 (2)    
Fax 2 (2)    

Oui, j’accepte que mes coordonnées personnelles et professionnelles soient confiées à des tiers, même pour des informations techniques.

Oui, veuillez m’envoyer un reçu

*        mentions légalement obligatoires pour tout membre effectif d’une ASBL.
(1)     Prière de mentionner au moins une adresse e-mail sur le formulaire d’inscription afin que nous puissions vous convoquer pour notre Assemblée Générale par ce moyen ainsi que vous transmettre personnellement et rapidement toute information utile concernant nos sphères d’activité.
(2)     si elle diffère des données ci-dessus


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form updated 31012008